La Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Preservada (IC-FEP) se caracteriza por la conservación de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) y la presencia de disfunción diastólica. A pesar de la asociación de varios factores de riesgo con la IC-FEP, es fundamental comprender los mecanismos patológicos subyacentes para poder abordar de manera adecuada esta condición en el ámbito clínico.
Esta comprensión permitirá atenuar el impacto de los factores de riesgo en la calidad de vida de los pacientes y desarrollar estrategias terapéuticas más efectivas y personalizadas.
La hipertensión arterial es considerada uno de los principales factores de riesgo asociados a la Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Preservada (IC-FEP) y está estrechamente relacionada con los mecanismos patológicos de esta condición.
La elevación de la presión arterial induce una sobrecarga de presión en el ventrículo izquierdo, lo que resulta en hipertrofia ventricular y rigidez del miocardio. Este proceso, conocido como remodelación ventricular, conlleva a una disfunción diastólica al obstaculizar la relajación del ventrículo izquierdo. Además, la hipertensión provoca daño vascular y eleva la resistencia periférica, lo que contribuye a la progresión de la insuficiencia cardíaca [1].
La EAC constituye otro factor de riesgo importante en la IC-FEP. La isquemia subclínica crónica, incluso en ausencia de estenosis coronaria significativa, puede desencadenar daño microvascular y afectar la función endotelial. La hipoxia intermitente y la disfunción del endotelio pueden contribuir a la inflamación sistémica y a la disfunción diastólica [2].
La obesidad y el síndrome metabólico son factores de riesgo que tienen efectos adversos en varios aspectos de la IC-FEP. En primer lugar, la obesidad está asociada con inflamación crónica, disfunción endotelial y resistencia a la insulina, lo que contribuye a la disfunción diastólica y al aumento de la carga de volumen en el ventrículo izquierdo. Por otro lado, el aumento de la masa grasa abdominal también puede elevar la presión intra-abdominal, lo que, desde el punto de vista clínico, puede dificultar la función cardíaca y respiratoria, agravando los síntomas de los pacientes [3].
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El envejecimiento, un factor de riesgo no modificable, desempeña un papel crucial en la IC-FEP. Con la edad, el corazón experimenta cambios estructurales y funcionales, incluyendo la fibrosis, la acumulación de colágeno y la rigidez ventricular, que contribuyen a la disfunción diastólica y, por ende, al aumento de la prevalencia de la IC-FEP en poblaciones de edad avanzada [4].
La comprensión de estos mecanismos patológicos es esencial para un enfoque clínico integral en el manejo de la IC-FEP. El control de los factores de riesgo modificables y el tratamiento de las afecciones concomitantes pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir la progresión de la enfermedad. La investigación continua en este campo promete identificar nuevas dianas terapéuticas y enfoques más efectivos para abordar la IC-FEP.
Referencias:
[1] Borlaug BA, Paulus WJ. Heart failure with preserved ejection fraction: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Eur Heart J. 2011;32(6):670–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehq426
[2] John JE, Claggett B, Skali H, Solomon SD, Cunningham JW, Matsushita K, et al. Coronary artery disease and heart failure with preserved ejection fraction: The ARIC study. J Am Heart Assoc. 2022;11(17). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1161/jaha.121.021660
[3] Ebong IA, Goff DC Jr, Rodriguez CJ, Chen H, Bertoni AG. Mechanisms of heart failure in obesity. Obes Res Clin Pract. 2014;8(6):e540-8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.orcp.2013.12.005
[4] Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen SJ, Roger VL, Redfield MM. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2006;355(3):251–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1056/nejmoa052256
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