El Papel de la Insuficiencia Renal en la Progresión de la Falla Cardíaca

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La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema que afecta a aproximadamente el 4,5% de la población general. Se caracteriza por una tasa de filtración glomerular (TFG) inferior a 60 ml/min/1,73 m², lo cual se considera anormal y puede tener graves consecuencias para la salud (1). Tanto la alteración aguda como crónica de la TFG aceleran la progresión de la insuficiencia cardíaca de manera independiente (1).

Además de aumentar la mortalidad, la disminución de la función renal también genera mayores costos en la atención en salud y se traduce en peores resultados clínicos en los pacientes con insuficiencia cardíaca (2, 3). En este artículo, se examina detalladamente la relación bidireccional entre estas dos condiciones, se exploran los mecanismos subyacentes y se destaca la importancia de un enfoque integral en el manejo de ambas enfermedades.

El corazón y el riñón tienen una estrecha relación, ya que ambos desempeñan un papel fundamental en el mantenimiento de la homeostasis del agua, la sal y la presión arterial. Cuando hay disfunción renal se altera la excreción de sal y agua, ocasionando un aumento en la precarga y poscarga. Por otro lado, la caída del gasto cardíaco puede comprometer la perfusión renal y esto producir insuficiencia renal (2).

La fisiopatología de la conexión corazón-riñón incluye cambios hemodinámicos en el lecho vascular, la desregulación del eje neurohormonal a través de la activación del sistema nervioso simpático y el sistema renina-angiotensina-aldosterona, y alteraciones asociadas a la enfermedad cardiovascular como se muestra en la Figura 1 (SRAA) (3,4). 

Los principales mecanismos hemodinámicos incluyen la retención de sal y agua, que conduce a una sobrecarga hídrica y a congestión venosa cardíaca y renal. Además de los mecanismos hemodinámicos, la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona y del sistema nervioso simpático también desempeñan un papel importante en la insuficiencia cardíaca (3).

INSUFICIENCIA CARDIACA Y SU ROL EN LA FALLA CARDIACA

(Figura 1. Imagen tomada de: Schuett K, Marx N, Lehrke M. The cardio-kidney patient: Epidemiology, clinical characteristics and therapy. Circ Res . 2023;132(8):902–14. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1161/circresaha.122.321748


Además, se observan mecanismos asociados a la enfermedad cardiovascular, como la presencia de inflamación sistémica y local, alteraciones en el metabolismo óseo-mineral, desequilibrios en el equilibrio ácido-base, anemia y caquexia. Estos factores adicionales pueden tener un impacto negativo en la salud cardiovascular y contribuir a la progresión de la enfermedad (3).

También existen factores de riesgo compartidos, como la diabetes mellitus, la obesidad, la anemia y la deficiencia de hierro, que pueden influir en el desarrollo de la insuficiencia cardíaca en pacientes con enfermedad renal crónica, y viceversa (2).

Es de suma importancia identificar a aquellos pacientes que presentan un alto riesgo de mortalidad y/o hospitalizaciones debido a la insuficiencia cardíaca y que además tienen una función renal alterada. Para obtener una imagen más completa de la función renal del paciente, es relevante evaluar la presencia de albuminuria u otro marcador de daño tubular (1). Vale la pena también destacar que la disfunción renal causada por insuficiencia cardíaca no se puede distinguir fácilmente de la enfermedad renal intrínseca. Sin embargo, se ha observado que la mayoría del riesgo asociado con la disfunción renal en el contexto de insuficiencia cardiaca se asocia con niveles elevados de NT-proBNP o una relación BUN/creatinina elevada (1).

En resumen, los mecanismos fisiopatológicos que comparten el corazón y los riñones, así como los factores de riesgo, pueden afectar ambos órganos de manera simultánea, lo que conduce a una alteración en su funcionamiento. Es crucial tener en cuenta esta interrelación al manejar y tratar las enfermedades cardio-renales para obtener mejores resultados clínicos. Esta asociación bidireccional destaca la importancia de un enfoque integral y coordinado en el manejo de pacientes con ambas condiciones. Para un manejo adecuado, es necesario adoptar un enfoque multidisciplinario que aborde las causas subyacentes, controle los síntomas y promueva un estilo de vida saludable.


REFERENCIAS
:

[1] Damman K, Testani JM. The kidney in heart failure: an update. Eur Heart J. 2015;36(23):1437–44. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv010 
[2] Damman K, Valente MAE, Voors AA, O’Connor CM, van Veldhuisen DJ, Hillege HL. Renal impairment, worsening renal function, and outcome in patients with heart failure: an updated meta-analysis. Eur Heart J. 2014;35(7):455–69. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/eht386 
[3] Schefold JC, Filippatos G, Hasenfuss G, Anker SD, von Haehling S. Heart failure and kidney dysfunction: epidemiology, mechanisms and management. Nat Rev Nephrol. 2016;12(10):610–23. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1038/nrneph.2016.113 
[4] Schuett K, Marx N, Lehrke M. The cardio-kidney patient: Epidemiology, clinical characteristics and therapy. Circ Res . 2023;132(8):902–14. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1161/circresaha.122.321748 
[5] Flores JC, Alvo M, Borja H, Morales J, Vega J, Zúñiga C, et al. Enfermedad renal crónica: Clasificación, identificación, manejo y complicaciones. Rev Med Chil . 2009;137(1). Disponible en: http://dx.doi.org/10.4067/s0034-98872009000100026 
[6] Goyal, A., Daneshpajouhnejad, P., Hashmi, M. F., & Bashir, K. (2023). Acute Kidney Injury. In StatPearls. StatPearls Publishing. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28722925/

 

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