Tipos de Dispositivos de Estimulación Cardíaca y sus Indicaciones

Las indicaciones médicas para el uso de dispositivos de estimulación cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca pueden variar en función de las manifestaciones y la evaluación clínica individual de cada paciente. A continuación, presentamos las indicaciones generales para cada dispositivo y sus usos generales en el contexto de la Insuficiencia Cardíaca.

Marcapasos Cardíaco

Los marcapasos son dispositivos implantables que generan impulsos eléctricos para estimular el músculo cardíaco y mantener una frecuencia cardíaca adecuada cuando el corazón no puede hacerlo de manera efectiva. En pacientes con Insuficiencia Cardíaca, los marcapasos se utilizan para corregir la bradicardia o el bloqueo cardíaco. [1,2]

• Bradicardia Sintomática:

Los marcapasos se indican en pacientes con bradicardia sintomática, incluyendo aquellos con síntomas como fatiga, mareos, síncope y presíncope debido a una frecuencia cardíaca inadecuada. [1]

• Bloqueo Cardíaco:

Se utilizan en pacientes con bloqueo cardíaco de alto grado (bloqueo auriculoventricular de tercer grado) o bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo Mobitz II, incluso si son asintomáticos. [1]

Cardioversor-Desfibrilador Implantable (CDI)

Los CDI son dispositivos que pueden detectar y tratar arritmias potencialmente mortales, como la fibrilación ventricular, proporcionando una descarga eléctrica para restablecer el ritmo cardíaco normal. También pueden funcionar como marcapasos en caso de bradicardia. [3]

• Prevención Primaria:

Los CDI se indican en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (generalmente ≤35%) para prevenir la muerte súbita cardíaca en aquellos en quienes otros tratamientos médicos óptimos no han sido suficientes. [1,4] Asimismo, en pacientes al menos 40 días después de un infarto agudo al miocardio isquémico o no isquémico con FEVI ≤35% y síntomas de clase NYHA II o III a pesar del tratamiento farmacológico óptimo, que tienen una expectativa de supervivencia mayor a 1 año, se recomienda el tratamiento con CDI para la prevención primaria para reducir la mortalidad total. [1]

• Prevención Secundaria:

Los CDI también se utilizan en pacientes que han experimentado eventos de muerte súbita cardíaca o arritmias ventriculares graves, previas. [4]

Resincronizador Cardíaco (CRT)

El CRT es un dispositivo que se utiliza en pacientes con Insuficiencia Cardíaca y bloqueo de rama izquierda para mejorar la sincronización de las contracciones ventriculares. Esto puede mejorar la función cardíaca y aliviar los síntomas de la Insuficiencia Cardíaca. A menudo se combina con un marcapasos y se llama marcapasos CRT. [5]

• Falla Cardíaca con Bloqueo de Rama Izquierda:

El CRT se recomienda en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática con fracción de eyección reducida (generalmente ≤35%) y bloqueo de rama izquierda con un intervalo QRS >150 ms para mejorar la sincronización de las contracciones y así reducir mortalidad, hospitalizaciones y mejorar los síntomas y calidad de vida. [1,6] 

También se considera en pacientes con clase funcional II, III o IV de la New York Heart Association (NYHA) a pesar de la terapia médica óptima para reducir mortalidad, hospitalizaciones y mejorar los síntomas y calidad de vida. [1,6]

Dispositivos de Asistencia Ventricular Izquierda (LVAD)

Los LVAD son dispositivos mecánicos implantables que ayudan al corazón a bombear sangre cuando la función cardíaca está gravemente comprometida. Se indican en pacientes con Insuficiencia Cardíaca avanzada y refractaria a la terapia médica y de resincronización. Estos dispositivos se utilizan como un puente al trasplante cardíaco o como terapia a largo plazo (en casos seleccionados) en pacientes que no son candidatos a trasplante. [7,8]

Es importante destacar que estas son indicaciones generales y que la toma de decisiones clínicas debe basarse en la evaluación individual del paciente, las guías clínicas actuales y la discusión entre el paciente y el equipo médico. Sin embargo, es esencial conocer las opciones terapéuticas disponibles para los pacientes con insuficiencia cardíaca a la hora de elegir terapias o remitir a otras especialidades.

Lea también: Intervenciones Quirúrgicas Clave para el Remodelado Cardíaco en la Insuficiencia Cardíaca

REFERENCIAS

[1] Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, DiMarco JP, Dunbar SB, Estes NAM III, et al. 2012 ACCF/AHA/HRS focused update incorporated into the ACCF/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities. J Am Coll Cardiol. 2013;61(3):e6–75. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2012.11.007.
[2] Mond HG, Proclemer A. The 11th world survey of cardiac pacing and implantable cardioverter‐defibrillators: Calendar year 2009–A world society of arrhythmia’s project. Pacing Clin Electrophysiol. 2011;34(8):1013–27. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/j.1540-8159.2011.03150.x
[3] Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, Klein H, Wilber DJ, Cannom DS, et al. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2002;346(12):877–83. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1056/nejmoa013474
[4] Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, Bryant WJ, Callans DJ, Curtis AB, et al. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Executive summary: A report of the American college of cardiology/American heart association task force on clinical practice guidelines and the heart rhythm society. Circulation. 2018;138(13). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1161/cir.0000000000000548
[5] Cleland JGF, Daubert J-C, Erdmann E, Freemantle N, Gras D, Kappenberger L, et al. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Med. 2005;352(15):1539–49. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1056/nejmoa050496
[6] McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599–726. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
[7] Slaughter MS, Rogers JG, Milano CA, Russell SD, Conte JV, Feldman D, et al. Advanced heart failure treated with continuous-flow left ventricular assist device. N Engl J Med. 2009;361(23):2241–51. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1056/nejmoa0909938
[8] Mehra MR, Goldstein DJ, Uriel N, Cleveland JC Jr, Yuzefpolskaya M, Salerno C, et al. Two-year outcomes with a magnetically levitated cardiac pump in heart failure. N Engl J Med. 2018;378(15):1386–95. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1056/nejmoa1800866

Este material no es promocional en lenguaje, apariencia o intención. Si se hace alusión a productos o indicaciones no aprobados por la autoridad regulatoria del país, será bajo el estricto propósito educativo, de genuino intercambio científico y para incluir las alternativas de tratamiento de forma balanceada, completa y vigente. Material dirigido a profesionales de la salud. Este material no pretende sustituir o reemplazar una decisión clínica ni terapéutica. Más información en el Departamento Médico de Novartis S.A Colombia: 6544444. Si desea reportar un evento adverso ingrese al siguiente link: https://www.report.novartis.com/es o a través del correo electrónico: colombia.farmacovigilancia@novartis.com. Para más información diríjase a informacion.cientifica@novartis.com. No se autoriza la grabación, toma de fotografías y distribución del material y tampoco difusión por medios no autorizados por Novartis. Novartis de Colombia S.A. Calle 93B No. 16-31. PBX 654 44 44. Bogotá, D.C. Novartis de Colombia S.A. Novartis Pharma, AG de Basilea, Suiza ® = Marca registrada.  Fecha de aprobación: 17/04/2024 Fecha de Caducidad: 15/04/2026 Id del contenido: 445317