Las indicaciones médicas para el uso de dispositivos de estimulación cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca pueden variar en función de las manifestaciones y la evaluación clínica individual de cada paciente. A continuación, presentamos las indicaciones generales para cada dispositivo y sus usos generales en el contexto de la Insuficiencia Cardíaca.
Marcapasos Cardíaco
Los marcapasos son dispositivos implantables que generan impulsos eléctricos para estimular el músculo cardíaco y mantener una frecuencia cardíaca adecuada cuando el corazón no puede hacerlo de manera efectiva. En pacientes con Insuficiencia Cardíaca, los marcapasos se utilizan para corregir la bradicardia o el bloqueo cardíaco. [1,2]
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Bradicardia Sintomática:
Los marcapasos se indican en pacientes con bradicardia sintomática, incluyendo aquellos con síntomas como fatiga, mareos, síncope y presíncope debido a una frecuencia cardíaca inadecuada. [1]
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Bloqueo Cardíaco:
Se utilizan en pacientes con bloqueo cardíaco de alto grado (bloqueo auriculoventricular de tercer grado) o bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo Mobitz II, incluso si son asintomáticos. [1]
Cardioversor-Desfibrilador Implantable (CDI)
Los CDI son dispositivos que pueden detectar y tratar arritmias potencialmente mortales, como la fibrilación ventricular, proporcionando una descarga eléctrica para restablecer el ritmo cardíaco normal. También pueden funcionar como marcapasos en caso de bradicardia. [3]
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Prevención Primaria:
Los CDI se indican en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (generalmente ≤35%) para prevenir la muerte súbita cardíaca en aquellos en quienes otros tratamientos médicos óptimos no han sido suficientes. [1,4] Asimismo, en pacientes al menos 40 días después de un infarto agudo al miocardio isquémico o no isquémico con FEVI ≤35% y síntomas de clase NYHA II o III a pesar del tratamiento farmacológico óptimo, que tienen una expectativa de supervivencia mayor a 1 año, se recomienda el tratamiento con CDI para la prevención primaria para reducir la mortalidad total. [1]
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Prevención Secundaria:
Los CDI también se utilizan en pacientes que han experimentado eventos de muerte súbita cardíaca o arritmias ventriculares graves, previas. [4]
Resincronizador Cardíaco (CRT)
El CRT es un dispositivo que se utiliza en pacientes con Insuficiencia Cardíaca y bloqueo de rama izquierda para mejorar la sincronización de las contracciones ventriculares. Esto puede mejorar la función cardíaca y aliviar los síntomas de la Insuficiencia Cardíaca. A menudo se combina con un marcapasos y se llama marcapasos CRT. [5]
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Falla Cardíaca con Bloqueo de Rama Izquierda:
El CRT se recomienda en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática con fracción de eyección reducida (generalmente ≤35%) y bloqueo de rama izquierda con un intervalo QRS >150 ms para mejorar la sincronización de las contracciones y así reducir mortalidad, hospitalizaciones y mejorar los síntomas y calidad de vida. [1,6]
También se considera en pacientes con clase funcional II, III o IV de la New York Heart Association (NYHA) a pesar de la terapia médica óptima para reducir mortalidad, hospitalizaciones y mejorar los síntomas y calidad de vida. [1,6]
Dispositivos de Asistencia Ventricular Izquierda (LVAD)
Los LVAD son dispositivos mecánicos implantables que ayudan al corazón a bombear sangre cuando la función cardíaca está gravemente comprometida. Se indican en pacientes con Insuficiencia Cardíaca avanzada y refractaria a la terapia médica y de resincronización. Estos dispositivos se utilizan como un puente al trasplante cardíaco o como terapia a largo plazo (en casos seleccionados) en pacientes que no son candidatos a trasplante. [7,8]
Es importante destacar que estas son indicaciones generales y que la toma de decisiones clínicas debe basarse en la evaluación individual del paciente, las guías clínicas actuales y la discusión entre el paciente y el equipo médico. Sin embargo, es esencial conocer las opciones terapéuticas disponibles para los pacientes con insuficiencia cardíaca a la hora de elegir terapias o remitir a otras especialidades.
Lea también: Intervenciones Quirúrgicas Clave para el Remodelado Cardíaco en la Insuficiencia Cardíaca
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REFERENCIAS
[1] Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, DiMarco JP, Dunbar SB, Estes NAM III, et al. 2012 ACCF/AHA/HRS focused update incorporated into the ACCF/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities. J Am Coll Cardiol. 2013;61(3):e6–75. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2012.11.007.
[2] Mond HG, Proclemer A. The 11th world survey of cardiac pacing and implantable cardioverter‐defibrillators: Calendar year 2009–A world society of arrhythmia’s project. Pacing Clin Electrophysiol. 2011;34(8):1013–27. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/j.1540-8159.2011.03150.x
[3] Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, Klein H, Wilber DJ, Cannom DS, et al. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2002;346(12):877–83. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1056/nejmoa013474
[4] Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, Bryant WJ, Callans DJ, Curtis AB, et al. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Executive summary: A report of the American college of cardiology/American heart association task force on clinical practice guidelines and the heart rhythm society. Circulation. 2018;138(13). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1161/cir.0000000000000548
[5] Cleland JGF, Daubert J-C, Erdmann E, Freemantle N, Gras D, Kappenberger L, et al. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Med. 2005;352(15):1539–49. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1056/nejmoa050496
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