A medida que profundizamos en nuestra comprensión de la insuficiencia cardíaca (IC), hemos observado que el remodelado cardíaco es un proceso crítico en su progresión, el cual se refiere a cambios estructurales y funcionales que ocurren en el corazón en respuesta al estrés hemodinámico y neurohormonal crónico.
A través de los años, la evidencia ha demostrado que evitar la progresión del remodelamiento cardiaco y el manejar proactivamente sus posibles consecuencias es una diana terapéutica primordial para el manejo óptimo de los pacientes con insuficiencia cardíaca. En este artículo, exploramos las intervenciones quirúrgicas disponibles para abordar las consecuencias del remodelado cardíaco en pacientes que padecen insuficiencia cardíaca.
Cirugía de Remodelado Ventricular
La cirugía de remodelado ventricular es una estrategia terapéutica dirigida a modificar la geometría del ventrículo izquierdo y restaurar la geometría del corazón, para mejorar la función cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada [1,2]. Hasta el momento, se ha establecido que la RVS mejora la función cardíaca, el estado clínico y la supervivencia en pacientes con miocardiopatía dilatada isquémica e insuficiencia cardíaca [2].
Aunque se ha trabajado arduamente para estandarizar el procedimiento, cada caso es diferente por lo que comúnmente se incluye miectomía septal, la extirpación de porciones aneurismáticas, la reducción del ventrículo izquierdo y la implantación de dispositivos de restricción de remodelado [1].
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Revascularización Miocárdica Coronaria (RMC) en Insuficiencia Cardíaca Isquémica
La RMC se ha establecido como un procedimiento fundamental en pacientes con insuficiencia cardíaca isquémica, ya que mejora la función miocárdica y el pronóstico en esta etiología. El objetivo principal de esta intervención quirúrgica es restablecer el flujo sanguíneo adecuado en las arterias coronarias obstruidas, con el fin de aliviar la isquemia miocárdica y prevenir un deterioro adicional de la función ventricular [3].
Asimismo, se encontró que la revascularización miocárdica tiene múltiples mecanismos basados en la restauración del flujo sanguíneo del miocardio viable, pero insuficientemente perfundido, y como este podría revertir la hibernación del ventrículo izquierdo y prevenir futuros infartos de miocardio espontáneos, lo que podría mejorar los resultados de los pacientes [6]. Finalmente, la elección de la técnica (bypass arterial o venoso) y el número de bypass se basa en la anatomía coronaria del paciente y la gravedad de la enfermedad que debe ser determinada por un médico especialista [3].
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Dispositivos de Asistencia Ventricular
Los dispositivos de asistencia ventricular (DAV) se utilizan en pacientes con insuficiencia cardíaca grave que no son candidatos para trasplante o como terapía puente hasta el trasplante [4,5]. Estos dispositivos, como el de asistencia ventricular izquierda (LVAD) y los dispositivos de asistencia biventricular (BiVAD), proporcionan soporte mecánico al corazón cuando éste es incapaz de bombear sangre efectivamente para mantener el gasto cardiaco y es dependiente de ionotrópicos o dispositivos de soporte circulatorio temporales [4]. Los LVAD son ampliamente utilizados a nivel global y han demostrado mejorar la supervivencia y la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada, al igual que los BiVAD, que, aunque menos comunes son usados en casos de insuficiencia biventricular [5].
Trasplante Cardíaco
El trasplante cardíaco es considerado el "estándar de oro" para pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada y refractaria a otras modalidades de tratamiento farmacológico y quirúrgico [6]. Sin embargo, la disponibilidad limitada de donantes y la necesidad de inmunosupresión de por vida plantean desafíos significativos para los pacientes y profesionales de la salud. A pesar de esto, el trasplante cardíaco puede ofrecer una mejora sustancial en la calidad de vida y la supervivencia para pacientes seleccionados [6].
Las intervenciones quirúrgicas en el remodelado cardíaco desempeñan un papel esencial en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. La elección de la intervención depende de varios factores, como la etiología de la insuficiencia cardíaca, la gravedad de la enfermedad y la disponibilidad de recursos. La colaboración multidisciplinaria entre cardiólogos, cirujanos cardíacos y otros especialistas es crucial para tomar decisiones informadas y brindar la atención más adecuada a estos pacientes. Además, la investigación continua en este campo es fundamental para mejorar las opciones terapéuticas y los resultados a largo plazo en la insuficiencia cardíaca.
Referencias:
[1] Athanasuleas CL, Buckberg GD, Stanley AWH, Siler W, Dor V, Di Donato M, et al. Surgical ventricular restoration in the treatment of congestive heart failure due to post-infarction ventricular dilation. J Am Coll Cardiol. 2004;44(7):1439–45. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2004.07.017
[2] Castelvecchio S, Menicanti L, Donato M. Surgical ventricular restoration to reverse left ventricular remodeling. Curr Cardiol Rev. 2010;6(1):15–23. Disponible en: http://dx.doi.org/10.2174/157340310790231626
[3] Gasior P, Wojakowski W, Kedhi E. Revascularization in ischemic heart failure with reduced left ventricular ejection fraction. Curr Cardiol Rep . 2023;25(5):401–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s11886-023-01860-3
[4] Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the Management of Heart Failure: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association joint committee on clinical practice guidelines. Circulation . 2022;145(18). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1161/cir.0000000000001063
[5] Kirklin JK, Pagani FD, Kormos RL, Stevenson LW, Blume ED, Myers SL, et al. Eighth annual INTERMACS report: Special focus on framing the impact of adverse events. J Heart Lung Transplant. 2017;36(10):1080–6. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.healun.2017.07.005
[6] Lund LH, Edwards LB, Kucheryavaya AY, Benden C, Christie JD, Dipchand AI, et al. The registry of the international society for heart and lung transplantation: Thirty-first official adult heart transplant report—2014; Focus theme: Retransplantation. J Heart Lung Transplant. 2014;33(10):996–1008. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.healun.2014.08.003
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